Profilaxia pré-exposição e profilaxia pós-exposição ao vírus da imunodeficiência humana : uma revisão bibliográfica.

Abstract

O Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) permanece um desafio global de saúde pública, e a resposta a epidemia evoluiu nos últimos anos a partir de um foco no tratamento para uma abordagem de prevenção combinada. Neste contexto, a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) e a Profilaxia Pós-Exposição (PEP) surgem como estratégias de alto impacto na prevenção da infecção pelo HIV. O sucesso de sua implementação depende de uma complexa interação entre a eficácia farmacológica, a segurança clínica e a estrutura das políticas de saúde pública. Este trabalho teve como objetivo realizar uma revisão bibliográfica sobre a PrEP e a PEP, avaliando os aspectos farmacológicos dos antirretrovirais (ARVs), as reações adversas dos esquemas de tratamento, incluindo seus perfis de segurança e tolerabilidade e a dinâmica de sua incorporação e manutenção no Sistema Único de Saúde (SUS). Foi realizada neste estudo uma revisão narrativa da literatura, utilizando as bases de dados PubMed, SciELO e outras, utilizando descritores em português e inglês, analisando publicações de 2014 a 2024. A análise revelou que o sucesso da PrEP e da PEP se baseia em ARVs que atuam em múltiplos alvos do ciclo viral, como a transcriptase reversa (ITRNs), a protease (IPs) e a integrase (INSTIs), com uma evolução clara para regimes mais potentes, seguros e convenientes, com destaque para os inibidores de integrase, que aliam alta eficácia, conveniência posológica e elevada barreira genética, sendo a base dos regimes atuais. A segurança da PrEP com Tenofovir/Entricitabina (TDF/FTC) é marcada pela necessidade de monitoramento da função renal e da densidade óssea, enquanto a tolerabilidade da PEP com Dolutegravir (DTG) foca na gestão da tolerabilidade aguda para garantir a adesão ao curso de 28 dias e é desafiada por eventos adversos neuropsiquiátricos que podem impactar a adesão. A incorporação dessas tecnologias no SUS foi viabilizada por um arcabouço legal preexistente, investimento contínuo e análises de custo-efetividade. No entanto, persistem desafios significativos relacionados ao alto custo de inovações, como os injetáveis de longa ação, e, principalmente, às barreiras estruturais de estigma e desigualdade que limitam o acesso equitativo. A partir dos principais achados desta revisão concluiu-se que a efetividade da PrEP e da PEP como políticas de saúde pública no Brasil depende da sinergia entre a contínua inovação farmacológica e o fortalecimento de um sistema de saúde capaz de garantir não apenas a disponibilidade do medicamento, mas também um acesso universal, equitativo e livre de preconceitos.